4. elv értékelése valós előnyei és hátrányai kezelés
Egészség / / December 19, 2019
Alexander Kasapchuk
Az alapító "Irányelvek ésszerű fogyasztói orvosi szolgáltatások„- az első orosz nyelvű források létre, hogy segítse a betegek jobb döntéseket hozhatunk.
Rátérve az egészségügy, reméljük, hogy oldja meg az egészségügyi probléma, vagy legalábbis minél több jó, mint kárt. Azonban, amint lehet értelmezni, mint egy nagy előny, és mennyi kárt tud hozni egy kúra? Hogyan döntsem el, hogy vagy nem fogadja el a javasolt kezelés, vagy mennek vizsgálatra, és hogyan kell menteni a pénzt és az időt?
nincs rövid és egyszerű választ ezekre a kérdésekre. Mindazonáltal a felsorolt elvek ez a cikk segít jobban megérteni az információkat a valódi előnyeit és kockázatait orvosi szolgáltatások, és megalapozottabb orvosi döntéseket.
1. Ne feledkezzünk meg a nevező
Tekintsük a következő mondat:
Tanulmányok kimutatták, hogy X-kezelés csökkenti a súlyos betegség által 50%.
Kapcsolódó hozzászólások gyakran keringenek a televízióban és az egyéb médiában. A hagyományos orvoslás kínál a betegek széles körű szolgáltatások és gyógyszerek, amelyek lehet leírni ezen a módon.
Szeretné, hogy a kezelést? Úgy tűnik, hogy a válasz legyen „egyértelműen igen”, de ez nem olyan egyszerű.
Előfordulásának csökkentése 50% -kal az emberek a gyógyszer szedését X, úgy tűnik, meggyőző bizonyítéka annak hatékonyságát. Tény, hogy ez az üzenet azt mondja, szinte semmit a valós értéket az ilyen kezelést, és hogy kell szedni azt. Nem tudjuk pontosan megérteni ezt az üzenetet, mert nem azt mondják, hogy gyakran a betegség előrehaladtával kezelés nélkül.
Ez hogy működik
Képzeljük el a következő helyzetet:
A csoport 1000 ember kezeletlen súlyos betegség a minden ember számára. Ha minden ember, hogy a gyógyszert X, fele sikerül elkerülni a fejlődés egy veszélyes betegség.
500 / 1 000 × 100% = 50%.
Ebben a helyzetben nem kétséges, hogy a kábítószer-X nagyon értékes. Csak viszonylag kevés a jelenleg rendelkezésre álló orvosi beavatkozások magas hatékonyságot.
Most képzeljük el, egy másik helyzetben, még közel a valósághoz. A csoport 1000 ember kezelés nélkül a betegség csak két ember fejlődik. Amikor az emberek között (ezer), hogy elfogadja kezelés előfordulása a felére csökken - kettő helyett egy személy 1 000.
Bár ennek eredményeként megkapjuk a relatív csökkenése az előfordulási gyakorisága 50% (1/2 × 100% = 50%), köszönhetően ritkán fordul elő a betegség, akik nem veszik a kezelést (a nevező), a gyógyszer nem olyan vonzó.
a hasznos
Ha orvosa vagy gyógyszerésze kínál arra, hogy megelőző kezelést vagy mennek szűrés, kérdezze meg:
- Mit gondolsz, miért vagyok veszélyben?
- Mennyire valószínű, hogy beteg leszek, ha nem szed, vagy nem bizonyul megfelelőnek?
- Pontosan hogyan ezt a gyógyszert (vizsga) tud nekem segíteni?
- Mennyire valószínű, hogy a kezelés (vizsga) hasznos lesz, és mennyire valószínű, hogy ez fog kárt?
2. Próbáljon keresni mutatók kifejezett abszolút értékek
Most az állami és magánklinikák, a betegek számára a különböző szolgáltatások a kis előnye: emlőrákszűrés, prosztatarák, aneurizma az aorta és a többi. Sajnos, vannak olyan esetek, amikor ahelyett, hogy megfelelő a betegek tájékoztatására félnek a lehetséges következményeket, vagy szégyen figyelmetlenség az egészségükre.
Hogy megvédje magát az ilyen manipuláció, fontos, hogy megtanulják, hogy megértsék, milyen nagy a valódi előnyeit és tényleges kárt szolgáltatásokat. Még ha elég figyelmet és a képzés, képesek vagyunk megérteni százalékok és statisztikák, elménk rosszul illeszkedik a kezelést az ilyen információkat. Az emberiség az emberek nem rendelkeznek a legtöbb a történelem, hogy ezt a fajta információ, ezért könnyen okozhat nekünk kognitív torzulások.
Sokkal jobban ismerik és még sok minden világos számunkra nyújtott információk formájában abszolút értékek vagy a természeti események gyakoriságát.
Ez hogy működik
1. példa №
Mi lefordítani a jól ismert példája a hatékonyságát a kábítószer-X ebben a formátumban:
Kezelés nélkül a betegség alakul ki két ember 1000. Ez természetes a betegség gyakorisága.
Amikor 1000 ember kezelés:
- egy személy a kezelés lehetséges, hogy ne alakuljon ki súlyos betegség;
- egy ember megbetegszik, a kezelés ellenére is;
- 998 ember kap kezelést használhatatlan, mert kezelés nélkül is, soha nem alakultak volna a betegséget.
Ez a formátum információ közlésére átláthatóbb és világosan megjeleníti az összes fontos eredmény: hány ember és mennyi kezelés segített az embereknek, hogy a gyógyszert, de hiába.
A használata sok egészségügyi szolgáltatások nagy és nyilvánvaló. Nehéz túlbecsülni értéke kezelés sérülések, bizonyos fogászati, oltás, az akut fertőzések és mások. Ugyanakkor számos más egészségügyi szolgáltatások csak átnyúló segédprogramot. Néhány fejlett funkciók a korai diagnosztika, onkológiai betegségek hasznos csak egy vagy több ember 1 000-2 000 beteg.
2. példa №
Az eredmények nagy randomizált vizsgálatCkrining emlőrák mammográfia Ez azt mutatja, hogy a megelőző mammográfia csökkenti a halálozás emlőrák 15-29%. Ez nem azt jelenti, hogy a szűrés a mellrák az egyértelmű választás a nők számára, és hogy a nők, akik nem felelnek meg finoman az egészségükre.
Mivel a csoport 1000 éves nők 50 éves az elkövetkező 10 évben a mellrák öl hat, az igazi előnye a következő vizsgálatokat:
- A 10 éves, ez segít meghosszabbítani az életét, egy vagy két nő 2000 miatt a korábbi kezelés kezdetén.
- A fennmaradó 1998 nő fog ez felesleges, és néhány közülük szenvedni, mert a tökéletlenségAz a lehetőség, elleni védekezés mellrák (emlőrák) mammográfia.
Figyelembe véve az egyértelmű bizonyíték a hatékonyságára és káros hatásait megelőző mammográfia, világossá válik, hogy a határozatot, hogy a szűrés a mellrák nem egyszerű. Ha a nők nem látja az előny ebben a felmérésben, minden joguk megvan, hogy megtagadják, és senkinek nincs ténybeli alapja, hogy hívja őket felelőtlenség egy ilyen döntés.
3. példa №
Hasonlóan a helyzet a szűrés prosztatarák a férfiak. Módszeres tanulmányozása éves férfiak 54-69 év több mint 13 éve jár csökkent halálozás kockázata a prosztatarák 30%Hogyan egyeztethető össze a hatások átvilágításának Prosztatarák mortalitás a ERSPC és PLCO Trials.
De agresszív formája a prosztatarák viszonylag ritkák, és a transzfer után, hogy egy átláthatóbb formáját az ábra jelzi, a következő:
- Ha 1000 éves férfiak 54-69 éves, megteszi a PSA elemzés néhány éves 13 éves, akkor vizsgálata jelentősen meghosszabbítja az életet egy-két férfi miatt több korai észlelése agresszív formában a betegség. Megjósolni, hogy ki közül 1000 férfi megkapja a haszon, ez lehetetlen.
- A többi 999-998 férfiak felmérés használhatatlan lesz ebben a csoportban, és néhány ember szenvedAz a képesség, hogy megvédje a prosztatarák ellen a PSA szűrés.
Így abban az esetben, prosztata rákszűrés is, a végső döntés nem egyértelmű, akkor vegye csak maga az ember.
4. példa №
A megfelelő megértéséhez szükséges statisztikai más helyzetekben. Például, amikor a betegek félnek használni a forrásokat, hogy jelentős előnyöket viszonylag alacsony kockázat.
Az orvosi szakirodalombanSegítő orvosok és a betegek értelmet Health StatisticsDedikált értelmezése statisztikai mutatók, akkor gyakran tekintik az esetet Angliában 1995-ben. Miután a brit bizottság a gyógyszerek biztonságosságának (U. bizottság a gyógyszerek biztonságosságának) azt mondta, hogy „a kombinált harmadik generációs fogamzásgátlók növeli a mélyvénás trombózis láb 100%”, sok nő megrémültek, és megállt, hogy ezeket a fogamzásgátlót.
Trombózis veszélyes lehet, mivel a migrációs trombus elzáródásához vezethet a nagy vérerek (tromboembólia) és a halál. Azonban, mint indokolt volt, pánik és segített a nők, hogy az elutasítás a kombinált fogamzásgátló jobban magadra?
A vizsgálatok eredményei, amelyekben azt figyeltük növekedése a trombózis kockázatát, a következők voltak:
- Nők, akik a kombinált második generációs fogamzásgátlók, trombózis kifejlesztett sebességgel egy esetben per 7000 nő.
- A nők, akik megszerezték a harmadik generációs fogamzásgátlók, trombózis kifejlesztett gyakorisággal két eset per 7000 nő.
Így, egy csoport, használja a kombinált fogamzásgátló harmadik generációs, a relatív kockázati pontszám trombózis valóban 100% -kal nőtt (kétszer), azonban az abszolút növekedés volt egy további esetben 7000 nőket.
Az ezt követő hullám elutasítás az üzenet a kombinált fogamzásgátló vezetett közel 13.000 nem kívánt terhességekBeleértve a kamaszok körében. És ami a legfontosabb, a nők, akik teherbe esnek elutasítása után a fogamzásgátlás, nem csak hogy nem csökkenti a trombózis kockázatát, és embólia, de növeli. A tény az, hogy a terhesség alatt a kockázat a tromboembólia csaknem háromszor magasabb (körülbelül 29 eset per 10 000 nő), mint amikor a kombinált orális fogamzásgátlótKombinált fogamzásgátló formájában tabletták, bőrtapaszok és / vagy vaginális gyűrűk. Bizonyítékokon alapuló információkat a nők számára.
Ez a példa azt mutatja, hogy a megadott adatok formájában természetes események gyakoriságát, lehetővé teszi, hogy több megfelelően értékelni a valódi előnyeit és a valós kár a gyógyszerek és egyéb egészségügyi szolgáltatások.
a hasznos
Ahhoz, hogy válassza ki a szolgáltatásokat, hogy valóban érdekelt, és a forma reális elvárások az orvosi ellátást, meg kell tanulni, hogy kérje az orvosok a megfelelő kérdéseket:
- Mi történik, ha visszautasít minden olyan vizsgálat vagy kezelés?
- Hogyan sürgősen végezzen vizsgálat vagy kezelés?
- Milyen tudományos adatok megerősítik a hasznosságát a kínált szolgáltatások?
- Mi baj, hogy ezeket a beavatkozásokat?
- Tudja megoldani a problémát más módon, beleértve olcsóbb vagy biztonságosabb?
Az orvos így indokolt választ ezekre a kérdésekre. További részletes útmutatást a gyógyászati hozott határozatok ezt a cikket.
3. Győződjön meg arról, hogy ha használt egy nyilatkozatot ugyanazon a kontrollcsoport
Ha az Ön által kínált valamilyen kezelés, különösen a képében innovatív technikák, kérdezze és kockázati Győződjön meg arról, hogy az információ a különböző eredményeket adtak hangot ugyanazt a csoportok összehasonlítást.
Ez hogy működik
Tekintsük a következő üzenet:
A kezelés segít 10 beteg 1000, de ez nem okoz súlyos mellékhatásokat két betegnél 100.
Eleinte úgy tűnhet, hogy több beteg részesül kezelésben haszon, mint a kár. A valóságban nem így van. Használata miatt a különböző összehasonlító csoportok és a természetes tendencia, hogy figyelmen kívül hagyja a nevezők üzenet okoz súlyos kognitív illúzió.
Minden világossá válik, ha hozzuk a teljesítmény előnyeit, és kárt a közös nevező, mint a 1000:
A kezelés segít 10 beteg 1000, de okoz súlyos mellékhatások 20 beteg közül 1000.
Kiderült, hogy a valódi kezelés kockázatát kétszer annak előnyeit.
Megkönnyítése mutatók összehasonlítása bemutatásra frakciók különböző nevezők is lefordítani a frakció egy százalékos.
Például, hasonlítsa össze a frakciókat 1/5 és 1/9:
- 1/5 × 100 = 20% (20 100 fő);
- 1/9 × 100 = 11% (mintegy 11 100 fő).
a hasznos
Szerencsére csak néhány orvosi problémák sürgős intézkedést igényel igazán. Ha a megoldás a problémára késhet egy ideig, akkor nagyon hasznos lehet:
- Több, hogy vizsgálja meg, hogy összehasonlítjuk különböző forrásokból származó információkat.
- Hasonlítsa össze az előnyeit és hátrányait a különböző lehetőségeket.
- Tanulj meg egy második véleményt.
4. Megjegyzés az érzelmi keret az üzenetet, és próbálja megváltoztatni
Képzeld el ezt a helyzetet:
A betegeket arra kérik, hogy válasszanak a műtét és a rehabilitáció. A konzultáció során az orvos jelentések, hogy megölte az egyik 100 beteg közül több a művelet során komplikációk miatt.
Hogyan érzi magát egy ilyen művelet?
Most képzeljük el, hogy az orvos azt mondta: „A biztonság a művelet 99%; A 100 beteg műtét, 99 betegnél minden jól megy. "
Úgy tűnhet, hogy az utóbbi esetben beszélünk néhány egyéb műveletek, hanem egy matematikai szempontból, mindkettő azonos munkakörbe. Ez csak abban különbözik az érzelmi keretezés.
Ez hogy működik
Mi sokkal komolyabban az üzeneteket megfogalmazott negatív érzelmi keret, különösen, ha beszélünk a lehetőségét, hogy egy katasztrofális veszteségSegíti a betegeket Döntés: Tíz lépés a jobb kockázatkommunikáció. A történelem előtti múltban, ilyen adaptáció valószínűleg segít az embereknek, hogy legyen óvatos, és túlélni, de ebben mi egyre inkább szükség van, hogy vizsgálja felül, milyen hasznosak az ilyen telepítést.
Szembesülve egy üzenetet, megfogalmazott egyoldalú módon próbálja átfogalmazni azt oly módon, hogy tartalmazza az összes fontos eredményeket:
A 100 beteg megy keresztül sebészeti beavatkozás, egy beteg meghal, és a 99, ha minden jól megy.
Negatív érzelmi megfogalmazás gyakran támogatói elleni védőoltás mozgás. Hogy igazolja álláspontját, kivéve áltudományos következtetések, ők is használják az érzelmi manipuláció. Ezek elsősorban a hallgatóság figyelmét, hogy a rendkívül ritka esetekben érintett gyermekek kézhezvételét védőoltásokat, és figyelmen kívül hagyja a többi, a pozitívVakcinák Gyermekek: Védő és a mellékhatások: rendszeres felülvizsgálatát darab történelem - nagy számú gyermek oltási normális volt, és megállapítja, hogy ez kapott védelmet a veszélyes fertőzések.
a hasznos
Ha kell, hogy az orvosi döntéseket, próbálja váltani a figyelmet az érzelmek a számok és tények. Tanulni ezt, work-out magukat különböző módon bemutató információkat.
eredményez
Használata ezen elvek nem, hogyan kell megtalálni a helyes döntés (valójában nem is létezik), hanem inkább dönteni, hogy lesz a legtöbb öltönyünk alapján a hozzáállás, hogy a kockázat és a célokat, amelyeket beállított gyógyszert.
Természetesen ez a lista nem teljes szakértelemSzükséges a jobb orvosi döntések azonban a birtokában ilyen készségek lehetővé teszi, hogy a jobb eligazodást a tömegek között az egészségügyi üzenetek és szolgáltatásokat.