"Doktor úr, a férgek bemásznak a bőröm alá, és megzavarják az alvást": interjú Roman Buzunov szomnológussal
Vegyes Cikkek / / April 02, 2023
Miért áll le néhány ember éjszaka a légzése, hogyan kell kezelni és nem kezelni az álmatlanságot, és mi a probléma a gyógyszeres terápiával.
Az 1990-es évekig Oroszországban kevesen tudták, hogyan kell kezelni az alvászavarokat. Az orvosi egyetemeken nem tanítottak szomnológiát, és ahhoz, hogy megszabaduljunk az alvási apnoétól, egy moszkvai lakás áráért készüléket kellett vásárolni.
Roman Buzunov volt az egyik első, aki népszerűsítette ezt a tudományt. Elmondta, hogyan alakult a pályafutása, mi változott a szomnológiában 25 év alatt, és mire érdemes éjszaka odafigyelni.
Roman Buzunov
Milyen volt a szomnológia a 90-es években
1995 volt, egy szanatóriumban dolgoztam a Barvikha-n. Behívtak a főorvoshoz. Azt mondták nekünk, hogy egy külföldi szakember jött hozzánk, és rajtam kívül senki nem értette, hiszen ő csak beszél angolul és francia.
A szakemberről kiderült, hogy szomnológus. Az tény, hogy nem sokkal ez előtt államunk egyik vezetőjét kigyógyították az alvási apnoéból Németországban. A kezelés eredményesnek bizonyult, ezért úgy döntöttek, hogy több [szomnológiai] központot nyitnak Oroszországban. Az egyik a szanatóriumunkban van.
Találkoztam ezzel a franciával, és megtudtam, hogy eljegyeznénk apnoe alvás. Az első gondolat: "Mi ez?". 6 év intézetem, 2 év rezidens, 5 év orvosi munkám van, erről a betegségről nem hallottam semmit. Somnológiát nem tanítottak nekünk. Arra gondoltam: "Valószínűleg ez valami teljesen furcsa, senkinek nincs szüksége rá, és ami a legfontosabb, ritka, és lehetetlen diagnózist felállítani."
Az orvos azt mondta: "Meg kell találnunk egy teljes embert." Megtaláltuk. Férfi. Magasság - 155 cm, súly - 140 kg, 45 éves. Magas vérnyomása, érelmeszesedése, cukorbetegsége, kezdeti veseelégtelensége van – minden javában zajlik. Beleegyezett a részvételbe.
A francia 18 érzékelőt szerelt fel, amelyeknek köszönhetően nyomon tudtuk követni a beteg légzését, vértelítettségét oxigén, agyi aktivitás, alvás szerkezete, kardiogram, motoros aktivitás, testhelyzet közben alvás.
Az eredményeket délelőtt megfejtették. Láttuk, hogy a beteg alszik 8 óra, ebből 6 nem lélegzett összesen. Óránként 80 légzésleállás volt, néha 2 percig. Ugyanakkor a vér oxigéntelítettsége (telítettsége) 50%-ra csökkent.
Hogy megértsd:
- 94-99% - telítési arány;
- 85% - nagyon rossz, a személy fulladozni kezd;
- 70% - egy személy elkékül, zavartság alakul ki;
- 60% - eszméletvesztés;
- 50% - 30 másodperc elteltével az agykéreg halála következik be.
Megnéztem, és arra gondoltam: „Istenem, már többször meghalhatott volna! És valahogy él."
Francia kollégám azt mondta: „Súlyos apnoe. Meg fogunk gyógyulni." – És hogyan kell kezelni? Megkérdeztem őt. „A nagy apparátust úgy hívják CPAP. Alszik alatta, és minden rendben lesz."
Megkérdeztem, mennyibe kerül ez az öröm. – 5000 dollár – válaszolta a francia. Annyiba került akkoriban egy egyszobás lakás Kuzminkiben!
– Melyik idióta adna oda egy egyszobás lakást, hogy maszkban és légzőcsőben aludjon? Azt gondoltam.
A páciens is ezen a véleményen volt: „Öt hónapig dolgoznom kell ezen a készüléken!” És valami kormányzati posztot is betöltött, jó fizetéssel. Összehasonlításképpen: havi 20 dollárnak megfelelő fizetést kaptam.
Hogy meggyőzzük az embert, hogy legalább tesztelje a készüléket, meghívtuk tüdőgyógyász főorvosunkat, A. G. Chuchalin. Egyszerűen megkérdezte: „Vannak gyerekei?” A beteg így válaszolt: „Igen. Hét éves fia. A tüdőgyógyász arra a következtetésre jutott: "Nos, legfeljebb 12 évesen árva lesz." A férfi elgondolkozott, és beleegyezett, hogy lefeküdjön a készülékkel.
Mi tehát a CPAP terápia szépsége? Ő segít az első éjszaka. Azonnal megszünteti a légzésleállást, normalizálja a vér oxigéntelítettségét, az éjszakai alvás szerkezetét, megszünteti a horkolást, fejfájást, gyakori vizelést.
Reggel a beteg felkelt, először álmos. Számomra mindig érdekes megfigyelni a reakciót a készülék használata után: „Istenem, aludtam egy hetet? Minden más. A fű zöld, a levegő szellős, a lányok csinosak.” Végül megvette.
Aztán rájöttem: ha valaki kész egy moszkvai egyszobás lakás árának megfelelő összeget fizetni néhány napos kezelésért, akkor ez ígéretes irány. Azóta foglalkozom szomnológiával.
Milyen alvásproblémákkal küzdenek az emberek?
Több mint 70 van alvási betegségek különböző tünetekkel, amelyek bármilyen nemű és életkorú személynél előfordulhatnak.
Például egyszer egy hároméves gyerek eljött hozzám. Anya riadót fújt: gyakorlatilag abbahagyta a beszédet, lefogyott, megállt a növekedésben. A mellkasa deformálódott. Anya elvitte az orvosokhoz, de azt mondták: "Semmi, ki fog nőni."
Ennek eredményeként ez a nő írt nekem, küldött egy videót, ahol a baba alszik. Ebből világossá vált, hogy gyermek súlyos apnoe.
Adtunk neki poliszomnogramot. Az óránkénti 141 légzésleállás abszolút „rekord”. A minimális telítettség 58%. Súlyos oxigénhiány.
Ezért a fiú leállt a fejlődésben. Nem beszélt jól, mert álmában az agya nem tudott információt befogadni és hosszú távú memóriát kialakítani.
A tény az, hogy éjszaka történik a nappal látottak és hallottak feldolgozása. Az első 6 évben a csecsemők az életük összes információjának 80%-át álomban tanulják meg. Ezenkívül az agy koordinálja a szervezetben zajló összes folyamatot. Felelős a testi-lelki fejlődésért.
Ha az alvás zavart okoz, a gyerekek testi-lelki fogyatékossá nőnek fel. Megnyúlt "adenoid" arcot alkotnak: kampós orr, hátrafelé eltolt alsó állkapocs, az alsó fogak zsúfoltsága. Előfordulhat szellemi retardáció. Ezt leggyakrabban a méret és a hely jellemzői indokolják. orrpolip és mandulák. Ha zavarják az alvást, el kell távolítani őket.
A fiú anyja ezt tette. A gyermekről a megnagyobbodott nádormandulákat eltávolítottuk, a megnyúlt uvulát pedig levágtuk. Két hónappal később az alvása tökéletes volt. A gyerek szüntelenül beszélt, nőtt, 3 kilogrammal gyógyult.
De egy másik beteg érkezett hozzám 80 évesen. Van egy nyugtalan láb szindróma néven ismert állapot. A név alapján úgy tűnhet, hogy ez valamiféle vicces dolog. Valójában azonban egyes betegeknek emiatt sajátos öngyilkossági hajlamai vannak.
1685-ben Thomas Willis ezt írta: „Néhány ember, amikor aludni készül, és lefekszik az ágyba, felkavar. inak, karok és lábak, kólikával és olyan nyugtalansággal kísérve, hogy a beteg nem tud aludni, mintha alatta lenne. kínzás."
Nagyon nyomasztó érzés. Képzelje el, hogy lefekszik, és leírhatatlan, de rendkívül kellemetlen érzése van, amely arra kényszeríti, hogy mozgassa a lábát. Elköltözött – elment.
Csak próbálok újra elaludni, ahogy ez az érzés visszatér. Mintha a bőr alatt valamiféle elektromos impulzusok érkeznének. Felkeltem, körbejártam - minden rendben. Feküdj le - újra kezdődött. És ez a helyzet évek óta tart. Ráadásul sajnos még 5-10 évvel ezelőtt sem tudta az orvosok többsége, hogy mi az.
Tehát a tünetek Nyugtalan láb szindróma betegemnél 1944-ben, első terhessége alatt jelent meg. Sokáig habozott, de végül elment az orvoshoz.
– Doktor úr, néhány féreg bemászik a bőröm alá, és megzavarja az alvást – mondta. Pszichiáterhez küldték: „A bőr alatti férgek tapintható hallucinációk. Neuroleptikumokat írok fel neked." Tovább rontották a nyugtalan láb szindrómát.
A nagymamának vénákat távolítottak el a lábáról, injekciókat adtak az ízületeibe, radonfürdőt írtak fel, és pszichiátriai klinikára került.
Szóval mi a helyzet? Nyugtalan láb szindróma, amelyet közlekedési zavar okoz mirigy az agyban. Részt vesz a dopamin szintézisében, ami viszont szabályozza a motoros aktivitást. És ha a dopamin nem elég, akkor olyan kellemetlen érzés jelentkezik, mint a "férgek a bőr alatt".
A felépüléshez vas-kiegészítőket vagy dopaminreceptor-stimulánsokat kell szednie. Amikor a nagymamám odajött hozzám, ezt elmagyaráztam, és tablettákat írtam fel.
Reggel bementem a kórterembe, és ő sírt: „Fiam, életem nagy részét elvesztettem. Aludj először 80 év után.
A legtöbb ember fő problémája azonban az álmatlanság. A súlyos stressz miatt a felnőtt lakosság mintegy 30%-ának van krónikus formája a betegségnek. Összehasonlításképpen: 2020-ban ez a szám a fele volt.
Hogyan kezeljük az álmatlanságot
Az álmatlansággal szembesülve az ember hibát követ el, amikor elkezd küzdeni ellene. Hazudik és aludni próbál.
Az alvás azonban ettől már nem válik. Éppen ellenkezőleg, az emberben tartósan kialakul a félelem reflexe, hogy nem alszik el. Még akkor is, ha a betegség elsődleges oka már nem az, akkor is fennáll az asszociáció: "Ágy - álmatlanság."
Lefekszik és azt gondolja: "Micsoda gyűlölködő párna. Milyen szörnyű matrac. Az ablakból fúj, világít, zajong. Repülnek a legyek. Szörnyű az egész." Ezt nevezik feltételes reflexes álmatlanságnak.
Még ha kezdetben az ember aludni akart is, az álma eltűnik. Az ébrenléttől való félelem miatt stresszhormonok szabadulnak fel – és éjfélig ismét fájdalmasan hánykolódik. Ez évekig, évtizedekig folytatódhat.
De ettől van megváltás. Ha gondolkodási és viselkedési zavaraink vannak, olyan technikákat kell alkalmaznunk, amelyek megváltoztatják azokat. gyakorlok kognitív viselkedési megközelítés az álmatlanság kezelésében: alváskorlátozás módszerei, ingerek kontrollálása, relaxáció, életmódváltás stb. Nehezebb, mint egy tablettát bevenni, de sokkal hatékonyabb.
Hadd magyarázzam el, hogyan működhet ez a gyakorlatban. Tegyük fel, hogy egy beteg odajön hozzám, és azt mondja: „Nem alszom. Régebben elég volt 7 órám, most 10 ágyban vagyok és még mindig nem alszom eleget. Mondom neki: "Nem tudsz aludni, a lényeg az, hogy ne feküdj az ágyban, és csak 5 órát szánj az alvásra." Ugyanakkor már nem tudsz aludni.
Biztosíthatlak: egy hét után ez az ember kezdi megérteni, mi az igazi nappali álmosság, és éjszaka a párnára esik, mert a rémület úgy akar aludni.
Elegendő 2-3 hétig lefeküdni a súlyos álmosság hátterében, mivel teljesen másképp kezdik érzékelni: „Kedves ágyam!”
Ezután fokozatosan adunk időt az alvásra. Hagyja az embert 15 percig tovább aludni, és azt mondja: "Köszönöm, doktor úr, micsoda boldogság!"
Átlagosan egy ilyen terápia körülbelül 6 hétig tart: 3 hétig szokás kialakítása és 3 a rögzítéséért.
Miért kevés figyelmet fordítanak Oroszországban az alvási problémákra?
Szomnológusként eltöltött 25 év alatt több mint 40 000 beteget láttam. Svédországban, Németországban, Izraelben, az USA-ban szerzett szakmai gyakorlatot és kiegészítő képzést. Doktori disszertációt írt az alvási apnoe témában. 2012 és 2022 között az Orosz Szomnológus Társaságot vezette.
Ez idő alatt jelentős előrelépés történt az alvási apnoe és az álmatlanság kezelésében. A szomnológiát kezdték komoly tudománynak tekinteni. Egy dolog nem változott: sok orvos továbbra is a tüneteket kezeli, nem pedig az okokat.
Képzeljünk el két helyzetet:
- A beteg azt mondja: "Doktor úr, nem aludtam jól az elmúlt három hónapban." Mit csinál egy orvos? Leggyakrabban egyszerűen altatót ír fel.
- A beteg azt mondja: "Doktor úr, az elmúlt három hónapban 38 °C-os hőmérsékletem volt." Mit csinál az orvos? Valószínűleg kijelöl egy vizsgálatot. Mert megérti, hogy van valami ok, ami a magas hőmérsékletet provokálja - daganat, tályog, ízületi gyulladás és még sokan mások. Nem mondja: "Menj, vegyél egy aszpirint."
Akkor miért látunk teljesen más képet hasonló helyzetben az álmatlansággal? hiány D-vitamin, B-vitaminok hiánya, vashiány, pajzsmirigyhormon-többlet – rengeteg oka lehet, ami álmatlanságot okozhat. Miért nem küldi el az orvos a beteget poliszomnográfiára, nem tanulmányozza a vizsgálatait?
Mert az intézetben nem magyarázták el neki, hogy 70 alvásbetegségünk van, és az álmatlanságnak sok oka lehet. Azt mondták neki: "Ha nem alszol jól, szedj altatót." De leggyakrabban a krónikus álmatlanság nem gyógyítható tablettákkal.
Sőt, akár meg is ölhetnek egy embert. Ha egy alvási apnoéban szenvedő betegnek altatót írnak fel, agya mélyebben elalszik, több lesz a légzési szünet, kevesebb lesz az oxigén. Van egy jó kifejezés: emberek ezrei halnak meg altatótól, senki sem halt meg álmatlanságban.
Ugyanakkor a szomnológusok szolgáltatásait továbbra sem fedezik a költségek. CHI. Nem talál ilyen szakembereket a poliklinikán, és nem fog ingyen konzultálni. Jaj és jaj, a fuldoklók megmentése maguknak a fuldoklóknak a munkája.
A világban a szomnológia a múlt század közepén kezdett fejlődni, Oroszországban pedig csak a 90-es évek végén. Jelenleg körülbelül 3000 alvásközpont van az Egyesült Államokban, és nálunk nem több, mint 50. Egyszer az angol neurológus, John Jackson azt mondta: „50 évbe telik, hogy kiűzzünk egy hamis ötletet az orvostudományból, de 100 évbe telik, hogy bemutassuk a megfelelőt.” Meg kell várnunk még pár orvosgeneráció változását, hogy a szomnológia szilárdan beépüljön ne csak az egyetemek tantervébe, hanem orvosaink fejébe is.
Olvassa el is🧐
- „A takony a fül-orr-gégész kenyere”: interjú Jevgenyij Stepanovics fül-orr-gégész orvossal
- "Azokat, akik "szerzői módszereket" készítenek, kerülni kell" - interjú Alexander Chomsky pszichiáterrel
- "A modern orvoslás kihívása abban rejlik, hogy segítsen megfelelni az Alzheimer-kórnak." Interjú Alexey Utin kardiológussal
A szöveg dolgozott: kérdező Lera Babitskaya, szerkesztő Natalya Murakhtanova, lektor Olga Sytnik